玫瑰圖聯合PDCA循環提升護理質量

摘要：探討“工匠精神”指導下南丁格爾玫瑰圖聯合PDCA循環法在護士在職教育中的應用效果，以有效提高臨床護理工作質量，改善患者就醫體驗，保證護理安全。

關鍵詞：“工匠精神”；護士在職培訓；南丁格爾玫瑰圖；臨床護理質量

“工匠精神”是一種職業精神，具體表現為各行各業的勞動者熱愛自己所從事的工作，將一絲不茍、精益求精融入工作中的每一個環節，注重細節，不斷追求完美和極致[1-2]。護理是一門知識與技能并重的學科，“工匠精神”的精髓是“精”與“誠”，與護理職業道德存在內在的契合。國內“工匠精神”近幾年已經被專業院校成功地運用到護生的道德培養、技能教學中[3-5]。但國內對護士在職教育課程并沒有深入研究，當下傳承“工匠精神”，培養優秀的技能型、科研型護理人才是各級醫院和個人發展的時代需要。南丁格爾玫瑰圖是由南丁格爾發明的一種色彩繽紛的圖表形式，用于數據統計。本研究旨在通過將“工匠精神”融入護士在職培養，運用南丁格爾玫瑰圖聯合PDCA循環，有效提高護士理論知識與技能、臨床護理工作質量，改善患者就醫體驗，保證護理安全，現報告如下。

1資料與方法

1.1對象

采用整群抽樣法抽取我科全體護士72名為研究對象。納入標準：（1）護理大專學歷及以上；（2）同意參加此研究；（3）職稱要求護士、護師、主管護師。排除標準：（1）研究期間有事假、病假；（2）研究期間離職；（3）研究期間調離臨床崗位。研究對象科室共6個病區，一、二、三病區的護士為對照組，共36人，五、六、七病區的護士為觀察組，共36人。對照組護士女性36人，年齡平均（30.56±6.24）歲，大專學歷19人，本科學歷17人，護士18人，護師15人，主管護師3人；觀察組護士女性36人，年齡平均（30.72±5.32）歲，大專學歷20人，本科學歷16人，護士16人，護師16人，主管護師4人。比較兩組病區護士年齡、文化程度、職稱等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究內容

兩組護士均進行在職培訓，內容分為：（1）理論知識。包括護理核心制度、護理常用評估及護理工具使用、?？萍膊≈R、護理法律法規、護理文化、職業生涯規劃、護理禮儀規范、醫院感染及職業防護、護理科研、護理教學。每周一次課程，時長2個月，共8次。（2）?？撇僮骷寄?。由科室總帶教統一示教心內科常用的臨床技能操作，如中心吸氧、心臟電除顫、心電監護、安全留置針靜脈輸液、心肺復蘇?？己藰藴什捎谩督魇∽o理操作考核標準》。觀察組在此基礎上增加“工匠精神”的專項培訓，包括“工匠精神”廣義及狹義的概念、時代背景、時代意義、護理職業要求，“工匠精神”與南丁格爾精神同護理職業要求的契合點。

1.2.2師資的選擇

理論講師：邀請醫院主任護師及副主任護師、醫院優秀護士長授課。操作教師：科室總帶教統一示范。

1.2.3研究方法

（1）對照組。兩組統一培訓教師，對照組理論培訓的形式是每周線上和線下會議相結合，采用PPT進行講授。操作培訓中由科室總帶教統一示教，在模擬人上講授要領并操作示范。培訓結束后每季度進行1次理論和操作考核，每月質控組長收集分析護士的護理質量質控查檢表，通過每月科室質控會討論整改。（2）觀察組。包括對照組所有的培訓，然后再將“工匠精神”導入在職教育，每周增加一次專項講座，共2個月，8次。課程中塑造護士工作中的“工匠精神”，注重實例、實訓、實練，理論培訓中樹立正面典型，邀請優秀護士長分享工作及成長經歷。依據南丁格爾玫瑰圖聯合PDCA循環法持續改進護理質量。①組建科室質控團隊，其中組長1名，質控督導員5名。②主題選定。選用玫瑰圖表形式統計護理工作中存在的問題，判斷工作缺陷及短板，評估可行性，確定研究主體、內容。③明確護理質量的影響因素（現狀把握）。按照人、機、料、法、環因素進行分類和歸納，分析具體原因。④對策實施與檢討。質控團隊進行互查，每周至少檢查2次，每項內容每人每月至少督導10次。發現問題與被督導護士現場展開溝通交流、組織討論，制定相應整改措施。針對督導中存在的問題，在月底科室質控會中制作南丁格爾玫瑰圖展示并講解共性問題，分析具體原因，提出具體的整改措施。

1.3觀察指標

對兩組護士培訓前后的理論知識、操作技能及培訓后護理工作質量進行效果評價。（1）理論知識滿分100分，60分及格；操作技能滿分100分，70分及格。分數與護士掌握的相關專業知識成正比，分數越高表明護士理論知識掌握越好、操作技能越強。（2）護理質量控制查檢表內容共16個大項732個小項，16個大項每項總分100分，分別是病區環境及人員管理、護理文件書寫、6S管理、一級護理、二三級護理、責任制護理管理、消毒隔離、健康教育管理、搶救物品及藥品、護理管理質量、用藥安全、醫囑查對、壓瘡管理、輸血管理、身份識別制度、跌倒管理。質控組長對照查檢表檢查，出現不足或缺陷扣1分，分數與護士綜合能力成正比，分數越高表明護士管理患者及病房能力越強。

1.4統計學處理

統計軟件包選用SPSS25.0，計量資料通過（x±s）描述，計數資料通過百分比描述。兩樣本資料的統計分析，計量資料基于正態性判斷選用t檢驗或者非參數檢驗，計數資料的統計分析方法為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士培訓前后理論知識及操作技能考核得分。

2.2兩組護士培訓后臨床護理質量比較。

3討論

3.1基于“工匠精神”的護士在職教育培訓可以提高護士專業能力

臨床工作中低年資護士由于經驗不足、專業技能欠佳、法律意識淡薄、與患者溝通不到位等原因，易出現護理差錯，若不加以糾正與改進，有造成護理事故的風險[6]。高年資護士與患者接觸機會多，較多地接觸死亡等負面刺激，容易產生負面情緒，心理能量消耗過多，更容易產生職業倦怠[7]?！肮そ尘瘛迸c護理職業道德存在內在的契合，正是當下護士所急需提升的素養。將“工匠精神”融入護士在職教育培訓課程后，數據顯示，培訓后兩組的理論知識得分無統計學意義（P＞0.05），培訓后兩組護士的操作成績得分有統計學意義（P＜0.05），說明“工匠精神”正向影響大部分護士思想境界，進而增強護理操作的精細性和責任心。第一，對于患者方面，心內科患者病情重、變化快，心內科各項急救操作具有很強的?？铺攸c，比如本研究中的中心吸氧、心臟電除顫、心電監護、心肺復蘇技術。護士在急救患者時做到準確判斷、動作敏捷、技術嫻熟、配合默契、協助醫生完成急危重癥患者各種情況下的搶救配合，使患者得到及時、準確的救治，提高救治成功率，可以給患者和家屬帶來安全感，消除患者和家屬的焦慮，提高護患的信任度，為護理工作順利開展打下良好基礎。第二，對于護士方面，在患者就醫體驗中護理服務技術質量也是重要的評價指標。臨床護士操作技術的提高必將降低護理不良事件的發生率，可以提升患者的滿意度，得到患者、家屬及社會層面的認可。加強臨床護士“三基三嚴”培訓，堅持立足崗位、分類施策，切實提升護士臨床護理服務能力，加強新入職護士和護理管理人員培訓，把提高護理服務質量和水平作為核心任務，堅持新發展理念，實現護理高質量發展。第三，對于管理者和培訓者方面，研究數據顯示，培訓后兩組理論知識成績比較，不具有統計學差異（P＞0.05），分析可能與培訓的時長和次數有關，理論知識的學習畢竟是一個積累的過程，也在不斷迭代更新，需要護士持續保持學習的熱情、主動學習、查閱文獻。作為臨床科室管理者和培訓者，在今后的工作中還應思考如何加快國內和國際護理交流、合作，補齊短板，高效開展培訓，充分借鑒先進高校教育理念和頂尖醫院教學實踐經驗，結合我國國情、我院院情，建立健全相對完善的在職護士培訓相關內容與考核指標，必要時納入績效考核，并總結經驗，分布推廣至全院實施，甚至以點帶面做出區域性標桿示范。

3.2南丁格爾玫瑰圖聯合PDCA循環可以提升臨床護理質量

本研究把“工匠精神”融入護士在職教育培訓課程中，用南丁格爾玫瑰圖這種直觀的圖表形式作為PDCA循環[8]的護理管理工具，對護理單元中每位護士每月護理質量缺陷進行統計，再逐一做根因分析[9]，進行科學的持續改進，從而提升護理服務水平和護理科研能力。數據顯示，觀察組的臨床護理質量除病區環境及人員管理、護理文件書寫、6S管理、護理管理質量、健康教育外，其余11個維度得分均高于對照組（P＜0.05），在研究期間，南丁格爾玫瑰圖聯合PDCA循環管理可以展示問題（見圖1），護士護理質量查驗的南丁格爾玫瑰圖分析顯示，某病區某護士某個月護理質量檢查結果為：護理管理質量缺陷1次，輸血管理缺陷2次，壓瘡管理缺陷3次，跌倒管理缺陷4次，身份識別制度缺陷5次，用藥安全缺陷6次，醫囑查對缺陷7次，健康教育管理缺陷8次，護理文件書寫缺陷9次，病區環境及人員管理缺陷10次，6S管理缺陷11次，搶救藥品缺陷12次，搶救物品缺陷11次，一級護理缺陷13次，二三級護理缺陷12次，責任制護理管理缺陷13次。和以往的護理質量反饋相比，南丁格爾玫瑰圖可以使護理質量可視化，明確護士在哪項指標有缺陷、缺陷多少次，針對缺陷和護士一起制訂相應整改方案，并在次月護理質量統計中做出兩幅南丁格爾玫瑰圖的結果對比，如此循環往復，在月總結、季度總結、年度中期總結、年度總結中逐一展示，數據統計一目了然，落后的護士就知道問題出現在哪里，必須加倍努力迎頭趕上，優秀的護士可以增強職業認同，科室進入良性競爭的循環，也可以給科室樹立榜樣的力量，激發其他護士自我展示欲望，營造爭先創優的氛圍，有利于護理隊伍的可持續發展，提升護理質量，也能提高護士分析問題及解決問題的能力。本研究的樣本量只是小范圍短時間的研究，還有5個維度的護理質量有待提高，研究者分析與護理崗位的護士人力配置相對不足、護士層級梯隊匹配不完善有關，這就提示在以后的工作中護理管理者必須盡快按照《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》要求逐步壯大護士隊伍，優化隊伍結構，完善匹配臨床科室護士崗位層級，讓責任制整體護理有效落實，使護理服務更加貼近群眾和社會需求。當然此次研究不是終點而是起點，往后可以增加患者對臨床護士服務滿意度的對比，作為提升護理服務質量的評價指標，亦可以把南丁格爾玫瑰圖作為護理質量管理控制工具推廣至全院，將其作為評價指標，最終不斷優化和發展優質護理服務，滿足人民群眾日益增長的健康需求，推動護理學科不斷向前發展。

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作者:翟一如 顏瓊 漆紅梅 張琴 王麗婷 單位:南昌大學第一附屬醫院